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性別は・・
男性 女性
お住まいの地区は・・
ご年令は・・
ご使用のガスは・・
ご使用のガス器具は・・。（複数選択）
１口レンジ。 ２口レンジ。 魚焼付レンジ。 ビルトイン・レンジ。
オーブン。 コンベック（電子レンジ付も）。 小型湯沸器（５号）。
大型給湯器（６号以上・屋内設置）。 大型給湯器（６号以上・屋外設置）。
煙突式風呂釜。 バランス式風呂釜。 ダブルパイプ式風呂釜。
追い焚付き給湯器（16号以上）。 ガス衣類乾燥機。
ガス炊飯器(タイマー付・電子ジャー付も)。ガス・ストーブorファンヒーター。
ガス式床暖房。 ガス・エアコン。
お好きな料理は・・
外食の際、カロリー・栄養バランスは・・
気にしない。 気にするが、食べたい物を注文する。
気になるので、よく注意して注文する。 とても気になるので、外食は控える。
お酒を飲みに行く時、どのような基準でお店を選びますか？。（複数選択）
いつも行くお店だから。 お店の「女の子」が多いから。
お客さんに「女性」が多いから。 お店に女性が少なく静かだから。
カラオケが有るから。 カラオケが無いから。
賑やかなお店だから。 静かに飲めるお店だから。
安く飲めるお店だから。 高いけど高級なお店だから。
若者の多い活気のあるお店だから。 大人の多い落ち着いたお店だから。
特色（音楽等）のあるお店だから。
１ヶ月に何日「飲み」に行きますか？。
滅多に行かない。 月に１日位。 2-3週に１日位。 1-2週に１日位。
週に１−２日位。 週に３−４日位。 週に５日以上。 ほとんど毎日。
その時、平均いくつの「お店」に行きますか？。
１店。 ２店。 ３店。 ４店以上。
また、１店舗に平均いくら位お金を使いますか？。
\3,000未満 \4,000迄 \5,000迄 \7,000迄
\10,000迄 \15,000迄 \15,000以上
ご要望、ご意見等ございましたら、ここにお書きください。:
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